Сезонное выпадение волос или проблема: какие признаки не стоит игнорировать

Волос на подушке и клубок в сливе пугают предсказуемо. При этом Американская академия дерматологии называет нормой потерю от 50 до 100 волос в сутки — это не патология, а естественный ход цикла. Отличить норму от повода для беспокойства помогает понимание того, как этот цикл устроен.

Цикл, из которого выпадают волосы

Каждый фолликул живёт по кругу. Фаза активного роста, анаген, длится годы. За ней короткая переходная фаза, катаген. Затем телоген — покой, примерно два-три месяца, в конце которого волос отделяется и выпадает, а фолликул начинает новый анаген. В любой момент времени в телогене находится порядка 5–10% всех волос на голове, и они выпадают вразнобой, поэтому в норме потеря незаметна. Телогеновое выпадение (telogen effluvium) начинается тогда, когда что-то одномоментно переводит в телоген значительно большую долю фолликулов. Волосы при этом не «слабеют» — они просто синхронно доходят до конца фазы покоя и уходят все вместе.

Почему причину ищут не в этой неделе

Между запускающим событием и началом заметного выпадения проходит примерно два-три месяца — ровно длина фазы телогена. Поэтому при сборе анамнеза дерматолог расспрашивает не про последние дни, а про период за полгода-год до начала. Типичные пусковые события: болезнь с высокой температурой, операция под общим наркозом, роды (пик выпадения обычно приходится примерно на четвёртый месяц после родов), резкое похудение и жёсткие диеты, отмена комбинированных оральных контрацептивов, тяжёлый или длительный стресс, дефицит железа, нарушения работы щитовидной железы, начало или отмена ряда препаратов. Если причина устранена, восстановление обычно занимает шесть-девять месяцев.

Про сезонность

Многие замечают, что осенью волос на расчёске больше. Дерматологи описывают сезонное усиление выпадения как физиологический сдвиг цикла, а не как заболевание; такой эпизод обычно нарастает и сходит на нет за два-три месяца. Убедительных цифр о том, какая доля людей это переживает и насколько выражено, я в открытых источниках не нашёл, поэтому и не привожу их.

Как считать, а не гадать

Ощущение «стало больше» — плохой измерительный прибор. Пара приёмов, которые дают опору.

• Соберите за сутки всё: с расчёски, из слива, с подушки, с одежды. День мытья считайте отдельно — там всегда больше, потому что уходят волосы, накопившиеся за несколько дней. Сравнивайте со ста.
• Раз в две недели фотографируйте пробор при одном и том же освещении и в одном ракурсе. Расширение пробора на фотографиях видно намного раньше, чем в зеркале.
• Посмотрите на сами волосы. При телогеновом выпадении они полной длины, с маленьким белым узелком на конце. Множество коротких обломанных волосков без узелка — это уже другая история, чаще про ломкость.

Что не поможет

Смена шампуня цикл фолликула не меняет. Шампунь работает на стержне волоса и на коже головы, а решение о переходе в телоген принимается в корне и зависит от гормонов, питания и общего состояния организма. Мыть голову реже тоже не выход: те же волосы выпадут за один раз, просто вы увидите их разом и испугаетесь сильнее. Ампулы и сыворотки «для роста», подобранные без установленной причины, — обычно трата денег и времени. Время здесь важнее денег: если за выпадением стоит дефицит железа или проблема со щитовидной железой, месяцы, потраченные на сыворотки, работают против вас.

Когда идти к врачу

Стоит записаться к дерматологу, если:

• выпадение длится дольше трёх месяцев и не ослабевает;
• пробор явно расширился, стали просвечивать виски или макушка;
• появились очаги с гладкой кожей без волос;
• кожа головы зудит, шелушится, болит, есть гнойнички или корки;
• вместе с волосами на голове редеют брови или волосы на теле;
• выпадение идёт вместе с усталостью, зябкостью, изменением веса, сухостью кожи, сбоем менструального цикла.

На приёме обычно расспрашивают о событиях последних 6–12 месяцев, осматривают кожу головы, при необходимости делают трихоскопию и назначают анализы — чаще всего ферритин, ТТГ и общий анализ крови. Чем раньше найдена причина, тем проще её убрать. Отдельная тема — андрогенетическое поредение. Оно идёт не диффузно, а по определённому рисунку: у мужчин с висков и макушки, у женщин с расширения центрального пробора. Механизм там другой, и подход к нему тоже другой, поэтому самостоятельно ставить себе «сезонное выпадение» при такой картине не стоит.